Asma Brônquica: Entenda o que Acontece no Organismo Durante uma Crise

Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), aproximadamente 363 milhões de pessoas viviam com asma em 2023, e cerca de 442 mil pessoas morreram em decorrência da doença.

Imaginem uma cidade de 500 mil habitantes desaparecendo anualmente.

Vidas, histórias, famílias, sonhos e realizações futuras encerradas em decorrência dessa doença que é tratável e também curável.

Em termos históricos há relatos do termo “ASTHMA” no Corpus Hippocraticum da escola de Hipócrates (c.460-360 a.C). Na sequência a descrição de Areteu (Aretaus) da Capadócia no século II d.C e também no tratado: Maimônides (Moses Mainonides, 1135-1204) “Treatise on Asthma”(século XII).

Mas, o que realmente está ocorrendo quando atendo um paciente com Asma Brônquica? 

Vamos entender um pouco melhor.

A tosse, a falta de ar, o aperto no peito e a secreção aumentada têm causas e mecanismos fisiopatológicos.

Existem quatro situações em andamento :

1. Inflamação da via aérea. 

   - O epitélio brônquico mais “reativo” e permeável.

   - Reação Imunoalérgica tipo 2 (T2-high) com eixo IgE-mastócito e/ou IL-5 eosinófilo, com IL-4/Il-13 promovendo produção de IgE, muco e hiperresponsividade.

   - Padrão não-T2 (neutrofílico, paucigranulocítico)

2. Hiperresponsividade brônquica.

   - A via aérea passa a responder de forma exagerada a substâncias comuns.

3. Obstrução variável do fluxo expiratório.

   - Contração do músculo liso (broncoespasmo)

   - Edema da mucosa (vasodilatação e aumento da permeabilidade)

   - Muco/rolhas mucosas (hipersecreção com aumento da viscosidade e piora da limpeza)

4. Remodelamento brônquico (alteração permanente).

   - Na asma persistente o espessamento da membrana basal, hiperplasia de músculo liso, angiogênese, glândulas mucosas aumentadas.

Durante uma crise de asma brônquica, vamos ter a fase imediata e a fase tardia.

Nos minutos iniciais um gatilho ativa receptores ou via imunológica e os mastócitos liberam mediadores (histamina, leucotrienos, prostaglandinas e outras substâncias) que causam broncoconstrição rápida, aumento da permeabilidade e início do edema. 

O resultado é o fechamento do brônquio com chiado, aperto no peito e falta de ar.

Na fase tardia que pode ser de 4 a 12 horas ou mais.

Ocorre um recrutamento celular (eosinófilos) e amplificação inflamatória.

Um edema mais consistente, aumento do muco e uma disfunção ciliar.

O resultado é secreção espessa, tosse persistente, piora noturna e prolongamento do episódio.

A falta de ar é muito intensa em decorrência do aprisionamento aéreo e hiperinsuflação dinâmica. O paciente “não consegue esvaziar” antes da próxima inspiração e isso aumenta o trabalho ventilatório e a sensação de falta de ar.

Existe também uma desigualdade na  ventilação e perfusão (V/Q) : regiões ventilam mal, mas a perfusão é normal e isso dá a sensação de que o ar não é suficiente.

A tosse por sua vez é um reflexo da irritação e inflamação, mas também da tentativa de mobilizar o muco.

Vamos ter também os principais gatilhos da Asma.

Os principais são os Alérgenos (ácaros, barata, fungos, pólens, epitélio de animais). Os Vírus respiratórios (rinovírus) causadores de exacerbações.

Irritantes do tipo fumaça de cigarro, poluição, cheiros fortes, sprays, perfumes.

O exercício e ar frio (broncoespasmo induzido por exercício).

Ocupacionais com exposição a isocianatos, farinhas, látex, madeira, produtos de limpeza e VOCs – compostos orgânicos voláteis.

Medicamentos com AINEs (anti-inflamatórios e aspirina), betabloqueadores e outros.

Doenças associadas e moduladores como rinossinusite, doença do refluxo, obesidade, estresse, alterações do sono.

A importância de conhecermos mais sobre a asma brônquica, seus gatilhos e também a sua fisiopatologia. Os tratamentos que existem à nossa disposição permitem um controle adequado e em muitos casos a cura do processo. 

Viver sem tosse, sem falta de ar é o normal. 

Na Medicina Resolutiva e Transformadora procuro encontrar a causa dos processos e ofereço as melhores opções de tratamentos.

Dr. Paulo Benites

Pneumologista Alergista e Imunologista

CRM SC 2631| RQE 213 / 5931